Palliativpflege zu Hause mit Pflegedienst und SAPV

Wer die Palliativpflege zu Hause trägt

Palliativ heißt, dass nicht mehr die Heilung im Vordergrund steht. Es geht darum, Beschwerden zu lindern und Lebensqualität zu erhalten. Die Grundversorgung leisten Hausarztpraxis und Pflegedienst. Das reicht, solange die Hausärztin die Beschwerden gut im Griff hat.

Der Pflegedienst arbeitet dabei mit zwei Kassen. Waschen, Lagern und Hilfe beim Essen zahlt die Pflegekasse. Medizinische Pflege wie Schmerzkontrolle, Wundversorgung oder Medikamente zahlt die Krankenkasse als häusliche Krankenpflege. Dafür braucht der Dienst eine Verordnung.

Was der Pflegedienst mit einer Verordnung leistet

Für die Palliativpflege zu Hause gibt es eine eigene Leistung der häuslichen Krankenpflege. Sie heißt Symptomkontrolle bei Palliativpatienten und hat die Nummer 24a. Sie ist für schwerstkranke und sterbende Menschen jeden Alters. Ihre Krankheit ist nicht heilbar, schreitet fort und begrenzt das Leben auf Tage, Wochen oder Monate. Bei Kindern darf die Prognose auch länger sein.

• Kontrolle von Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Beschwerden von Lunge oder Herz, abgestimmt mit der Praxis.
• Pflege von Wunden, die durch einen Tumor aufbrechen.
• Hilfe in Krisen, etwa bei Krampfanfällen, Blutungen oder starker Angst.
• Alle weiteren medizinischen Handgriffe, etwa Medikamente geben oder Verbände wechseln.

Erste und folgende Verordnungen gelten je bis zu 14 Tage. Folgeverordnungen sind auch möglich, wenn jemand länger lebt als erwartet. Neben einer vollen Versorgung durch das SAPV-Team wird diese Leistung nicht verordnet, weil das Team dann selbst pflegt.

Für die Zuzahlung gelten die Regeln der häuslichen Krankenpflege. Erwachsene zahlen bis Ende 2026 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung, ab 2027 plus 15 Euro, nur für die ersten 28 Tage im Jahr. Mehr dazu steht im Ratgeber zur häuslichen Krankenpflege.

Wann das SAPV-Team dazukommt

SAPV heißt spezialisierte ambulante Palliativversorgung. Sie bekommen Menschen mit einer nicht heilbaren, weit fortgeschrittenen Krankheit, die besonders viel Hilfe brauchen. Das ist so, wenn Hausarztpraxis, Pflegedienst und Hospizdienst allein nicht reichen. Typisch sind starke Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Unruhe oder aufbrechende Wunden.

Ein SAPV-Team besteht aus Ärztinnen und Pflegefachkräften mit Ausbildung in Palliativmedizin. Es ist rund um die Uhr erreichbar und arbeitet mit Praxis, Pflegedienst und Hospizdienst zusammen. Im Juli 2026 gab es nach Angaben des Deutschen Hospiz- und PalliativVerbands mehr als 400 SAPV-Teams, 37 davon für Kinder.

Verordnen darf jede Arztpraxis mit Kassenzulassung, auf dem Formular Muster 63. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus darf auch die Klinik verordnen, meist für höchstens sieben Tage. Die Verordnung muss spätestens am dritten Arbeitstag bei der Kasse sein, dann zahlt sie bis zu ihrer Entscheidung. Eine Zuzahlung gibt es für SAPV nicht.

Drei Fragen an die Arztpraxis

Ob die normale Versorgung reicht oder SAPV nötig ist, entscheidet die Ärztin. Die drei Fragen helfen Ihnen, das Gespräch vorzubereiten. Nehmen Sie Notizen mit, wie oft Schmerzen oder Atemnot auftreten und was geholfen hat.

Pflegegrad, Beratung und Hospizdienst kommen schneller

Wer zu Hause palliativ versorgt wird, bekommt den Termin für den Pflegegrad schneller. Die Begutachtung muss spätestens am fünften Arbeitstag nach dem Antrag stattfinden. Hält die Pflegekasse die Frist nicht ein, zahlt sie für jede angefangene Woche 70 Euro, außer sie kann nichts dafür. Schreiben Sie die Palliativversorgung deshalb ausdrücklich in den Antrag.

Die Krankenkasse muss Sie zur Palliativ- und Hospizversorgung beraten und Ihnen eine Übersicht der Angebote in Ihrer Gegend geben. Ambulante Hospizdienste begleiten Kranke und Angehörige mit geschulten Ehrenamtlichen. Diese Begleitung ist kostenlos, ersetzt aber keine Pflege.

1. Sprechen Sie mit der Hausarztpraxis über Ziele und Wünsche und legen Sie eine Patientenverfügung vor.
2. Beantragen Sie den Pflegegrad oder einen höheren und nennen Sie die Palliativversorgung.
3. Beauftragen Sie einen Pflegedienst und lassen Sie die Symptomkontrolle nach Nummer 24a verordnen.
4. Fragen Sie Ihre Krankenkasse nach SAPV-Teams und Hospizdiensten in der Nähe.
5. Bitten Sie um eine SAPV-Verordnung, sobald Beschwerden trotz Behandlung zunehmen.
6. Hängen Sie einen Notfallplan mit Telefonnummern gut sichtbar auf.

Wer arbeitet, kann sich für die Begleitung eines nahen Angehörigen in der letzten Lebensphase ganz oder teilweise freistellen lassen. Fragen Sie Ihren Arbeitgeber früh danach.

Wenn es zu Hause nicht mehr geht

Ist die Pflege zu Hause nicht mehr möglich und kein Krankenhaus nötig, kommt ein stationäres Hospiz in Frage. Gäste zahlen dort seit 2009 keinen Eigenanteil. Kranken- und Pflegekasse tragen 95 Prozent der Kosten, den Rest bringt der Träger über Spenden auf.

Für die Aufnahme braucht es eine ärztliche Bescheinigung, eine nicht heilbare, weit fortgeschrittene Krankheit und den Wunsch des kranken Menschen. Für Kinder und junge Erwachsene gibt es eigene Kinderhospize. Sie nehmen Familien schon ab der Diagnose zur Entlastung auf, wie der Ratgeber zur Intensivpflege für Kinder erklärt.

Auch Menschen mit Intensivpflege haben ein Recht auf palliative Hilfe. Die Praxis muss bei Bedarf Fachleute für Palliativmedizin hinzuziehen, besonders wenn keine Heilung mehr möglich ist.